播報：實現“患者至上”為什么如此艱難

2023-05-14 11:01:12


(資料圖)

4月，美國Steerforth出版社出版了Wendy Dean和Simon Talbot兩位醫(yī)學博士合著的If I Betray These Words：Moral Injury In Medicine And Why Its So Hard For Clinicians To Put Patients First（本文作者譯為“如果我違背了自身信念：醫(yī)療中的道德傷害及為什么臨床醫(yī)生感到實現患者至上是如此艱難”）。
兩位作者是一家名為“醫(yī)療中的道德傷害”的非營利機構的創(chuàng)辦人。Wendy Dean是精神科醫(yī)生，她的專業(yè)背景是外科學，曾做過急診室醫(yī)生，在部隊服過役，做過一家大型國際非營利機構的主管。Simon Talbot是一家醫(yī)院的整形外科醫(yī)生，也是哈佛醫(yī)學院的外科學副教授。
本書是對美國千瘡百孔的醫(yī)療體系的底層觀察。該書說的是美國的情況，但我們可以對照著看，我國的醫(yī)療體系是否做到了患者至上、是否存在與美國類似的嚴重問題。
兩位作者解釋說，若出現了違背自身信念的情形，就構成了道德傷害。對于醫(yī)生而言，這個信念就是希波克拉底誓言述及的“患者至上”。
在本書中，道德傷害主要指的是醫(yī)生們越來越強烈地感受到自己的雙手被捆住了——他們知道患者需要什么，但無法為患者爭取到這些，因為像大公司一樣運作的醫(yī)療體系強加給他們種種約束。
本書的敘述主線是：道德傷害是怎么回事、道德傷害的根源、道德傷害的表現方式、誰在為抵抗道德傷害而奮戰(zhàn)。
毋庸諱言，現在的醫(yī)生必須滿足醫(yī)療體系中各路強大的利益相關者——醫(yī)療保險公司、醫(yī)院管理者、咄咄逼人的醫(yī)療監(jiān)管者等的要求。媒體不斷報道說，醫(yī)療保健工作者的“倦怠”現象一直很嚴重，但多數報道認為，是新冠疫情使得醫(yī)護人員過度勞累的問題更加嚴重。據調查，2020年以來，約有1/5的美國醫(yī)療工作者離開這個行業(yè)，高達47%的人員打算在2025年前離開現崗位。
但兩位作者不太同意這些看法。他倆認為，罪魁禍首是道德傷害問題，醫(yī)療服務上的許多嚴重問題是將激進的現代經營方法應用于醫(yī)療實踐的必然結果。
本書“導言”描述了一個典型例子。一位能干的企業(yè)家使自己所管理的醫(yī)院賺得盆滿缽滿，其手段就是將醫(yī)院員工的人數壓縮到極致，將醫(yī)療檢測與服務量（不管有無必要）增加到極致，甚至不惜觸犯法律。最后，這位企業(yè)家被辭退了，但獲得了相當可觀的補償金。繼任的企業(yè)家仍承諾，要給醫(yī)院的“各路利益相關者帶來不菲的價值”。
兩位作者用大量事實表明，醫(yī)院管理者普遍認為自己應該對各路利益相關者負責，而不是對醫(yī)生和患者負責。甚至很多非營利醫(yī)療機構也是如此，其管理者將盈利作為第一優(yōu)先，因為其收入與盈利水平掛鉤。
書中介紹，美國各地的臨床醫(yī)生雖然是頑強的、機智的、有適應力的，但在其信奉的患者優(yōu)先理念和醫(yī)療體系商業(yè)化運作的矛盾中，經常無奈地遭受道德傷害。好醫(yī)生為了捍衛(wèi)患者的利益，為了恪守希波克拉底誓言，面臨著實實在在的危險，他們可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，丟掉飯碗，甚至犧牲自己的生命。他們也試圖在夾縫中生存，找到他們認可的做法，有時成功地找到了，有時徒勞無功。
在最后一章，作者呼吁政府要強化醫(yī)療服務監(jiān)管、提高監(jiān)管的敏感度，還呼吁加大對公共和私人醫(yī)療保險的報銷力度。但這兩條目前看來遙遙無期。無疑，無情的、流水線式的醫(yī)療服務確實比慈悲為懷的醫(yī)療服務更能賺錢。
醫(yī)生和患者都痛恨一切向錢看，但問題在于，在崇尚自由市場的美國，利潤才是一個機構管理得是否成功的試金石。

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