多年來，將輔助生殖技術納入醫(yī)保的呼聲終于“靴子落地”。
自7月1日起，北京市將16項治療性輔助生殖技術項目納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。同日，根據遼寧省醫(yī)保局印發(fā)的《關于調整遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄的通知》，該省正式實施對胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術等18項輔助生殖項目納入生育保險目錄。而此前，江西、湖南、四川、湖北等地也發(fā)布過擬將輔助生殖技術項目納入醫(yī)保的消息。
“將輔助生殖項目納入醫(yī)保是一件利國利民的好事，不僅能緩解不孕夫婦的經濟壓力，還是一種應對我國生育率低迷狀態(tài)的有效手段。”近日，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會主任委員、?重慶市婦幼保健院主任醫(yī)師黃國寧告訴《中國科學報》，隨著經濟社會發(fā)展以及生育政策調整，很多高齡女性加入生育隊列，其面臨的生育問題更加復雜，對輔助生殖的需求也更加迫切。
(資料圖)
不孕發(fā)病率逐年上升
國家衛(wèi)生健康委辦公廳2021年10月29日印發(fā)《不孕不育防治健康教育核心信息》提示不孕不育是由多種因素導致的生育障礙狀態(tài)，其治療手段多樣，通過生活方式調整、中西醫(yī)藥物治療、手術治療、心理疏導等綜合手段，可以使80%-90%的患者獲得妊娠，僅有少部分患者需要應用人類輔助生殖技術治療。
人類輔助生殖技術是指運用醫(yī)學技術和方法對配子、合子、胚胎進行醫(yī)療操作，以達到受孕目的的技術，分為人工授精技術、體外受精-胚胎移植技術及相關衍生技術。
最新全國生殖健康流行病學調查分析結果顯示，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。以此推算，到2025年，我國不孕癥患者人數將達到6000萬左右。
近年來，我國輔助生殖技術快速發(fā)展，每年各項技術服務總周期數超過100萬，出生嬰兒數超過30萬。
“不過，即使在技術如此先進的今天，試管嬰兒也不是100%成功的?！敝袊茖W院院士黃荷鳳曾表示，一對夫妻就算完全健康，女性的自然受孕率只有20%，而且多數還需要一定的時間周期。試管嬰兒也是如此，健康的胚胎放進母體內，同樣只有20%的受孕率，且與自然受孕不同的是，試管嬰兒幾個月才能做一次。所以，如果選擇做試管嬰兒，父母親需要做好多次培育的準備。
當然，除了多次培育的耐心，輔助生殖的費用也是一個家庭不小的支出。
2018年，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會發(fā)布的《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》顯示，女性35歲以下非卵巢因素等不孕癥妊娠率在45％～50％，2018年單次取卵周期價格為3.3萬元~4.2萬元。
智能化與自動化的發(fā)展趨勢
為了更好地規(guī)范輔助生殖技術發(fā)展，2015年以來，國家衛(wèi)健委相繼印發(fā)《人類輔助生殖技術配置規(guī)劃指導原則（2015版）》《關于規(guī)范人類輔助生殖技術與人類精子庫審批的補充規(guī)定》《人類輔助生殖技術應用規(guī)劃指導原則（2021版）》等文件。
數據顯示，2016年至2021年6月底，全國經批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構從451家增加到539家，經批準設置人類精子庫的醫(yī)療機構從23家增加到27家，各省區(qū)市均有開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構。
黃國寧告訴記者，我國每年試管嬰兒（IVF）周期+冷凍胚胎移植（FET）周期約近1000萬枚胚胎需要體外培養(yǎng)，隨著輔助生殖技術（ART）需求不斷增長，需要更多的生殖中心及專業(yè)技術人員。
在體內，胚胎處于一個無光、恒溫、恒濕、低氧的環(huán)境，母體內分泌及子宮/輸卵管內分泌環(huán)境極為復雜，胚胎在受到母體自身保護的環(huán)境下生長發(fā)育。但在體外，胚胎自身不具備任何屏障和保護功能，可能暴露于含有有害氣體的空氣中，面臨溫度、滲透壓、PH等變化的應激，削弱胚胎的發(fā)育潛能。
而一個輔助生殖治療全周期需要極其專業(yè)復雜的過程，從術前檢查、取精、取卵到卵子精子評估選擇，再到卵裂胚培養(yǎng)、囊胚培養(yǎng)、評估選擇、移植以及冷凍等，妊娠后進入經過一系列產前篩查，最后才有可能迎接一個健康的寶寶。?
這其中，IVF實驗室是極為重要的部分，對治療結局有重要影響?！皣栏竦膶嶒炇屹|量控制與質量保障系統(tǒng)將為胚胎的生長發(fā)育提供相對穩(wěn)定的場所，對于建立穩(wěn)定、可靠的IVF成功率具有重要作用?！秉S國寧認為，實驗室技術的規(guī)范化、標準化、智能化以及自動化，再加上嚴格的質量控制，是保障?IVF 技術成功率的關鍵。
特別是隨著大數據與人工智能在醫(yī)學領域的滲透，輔助生殖技術在實驗室階段的標準化、智能化、自動化成為必然趨勢?！拔覀兛梢酝ㄟ^技術、條件的標準化，尋找到正常發(fā)育的胚胎，提高輔助生殖治療的成功率。同時，還可以大大節(jié)省實驗室工作人員時間與成本?！秉S國寧說。
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