宮頸癌是病因明確、可以早期預(yù)防和治療的疾病。2020年11月17日，世界衛(wèi)生組織(WHO)啟動(dòng)了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，這是包括中國在內(nèi)的全球194個(gè)國家首次共同承諾要消除一種癌癥。中國作為WHO成員國積極響應(yīng)宮頸癌消除戰(zhàn)略， 并采取宮頸癌知識科普、HPV疫苗免規(guī)試點(diǎn)、持續(xù)兩癌篩查等諸多措施，但直到目前，期待中的宮頸癌發(fā)生率大幅下降的拐點(diǎn)并未出現(xiàn)，反而有持續(xù)上升的趨勢，并且年輕化趨勢明顯。
根據(jù)中國女性宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，高危HPV感染存在兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是15~24歲，第二個(gè)高峰期是40~44歲，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。
“如果能在感染高峰期前及早接種疫苗，就可以很大程度上降低HPV感染及宮頸癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn) 。所以我們才會(huì)一直強(qiáng)調(diào)9~14歲的女孩，在第一個(gè)感染高峰到來之前，盡早接種HPV疫苗。而對于已經(jīng)有過性生活，暴露于HPV感染風(fēng)險(xiǎn)中的女性，同樣有必要積極接種HPV疫苗以提升特異性的免疫保護(hù)，還應(yīng)該定期接受宮頸癌篩查，兩者互相補(bǔ)充，才能最大程度保護(hù)女性健康?！痹诮衲赀M(jìn)博會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科丘瑾主任在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，作為宮頸癌一級預(yù)防，提高HPV疫苗覆蓋率是實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的主要挑戰(zhàn)，也是關(guān)鍵舉措。
宮頸癌成女性生殖健康“殺手”
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的第一殺手。全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60.4萬，死亡人數(shù)約34.2萬。其中，我國宮頸癌的發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)約占到了全球的五分之一。另有數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)占到了幾乎全球的五分之一，平均每5分鐘就有1名婦女罹患宮頸癌，每9分鐘就有1名婦女死于宮頸癌。這給我國帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
宮頸癌被認(rèn)為是目前唯一病因明確、可防可控的惡性腫瘤。幾乎所有的宮頸癌都由高危型HPV持續(xù)感染引起，其中HPV16型和18型作為最主要的高危型別，導(dǎo)致了我國約84.5%的宮頸鱗癌。HPV是最常見的生殖道病毒，而高危型的HPV持續(xù)感染可引起宮頸癌。在中國，年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，高危型HPV的感染率為17.7%，高危型-HPV感染的第一個(gè)高峰年齡是15-24歲；第二個(gè)感染高峰年齡是40歲以上(在我國城市女性中，第二個(gè)感染高峰年齡是40-44歲)。
究其原因，HPV自然感染產(chǎn)生的抗體水平不足以對再次感染產(chǎn)生保護(hù)作用。成年女性隨著年齡增長，免疫細(xì)胞功能逐漸下降，機(jī)體對HPV感染的免疫反應(yīng)降低，清除能力下降，且感染HPV風(fēng)險(xiǎn)隨性伴侶數(shù)量和其性伴侶的性伴侶數(shù)量的增加而提高。
“由于中國地域?qū)拸V、人口眾多，所以我們現(xiàn)在的篩查率其實(shí)也并不是那么高。大概的數(shù)字在34%左右。”丘瑾教授表示，所以對于中國的女性來說，要達(dá)到世衛(wèi)組織的宮頸癌防治目標(biāo)，其實(shí)還面臨著很多的挑。很有可能到本世紀(jì)末，我們非但不能消除宮頸癌，根據(jù)數(shù)學(xué)模型的計(jì)算，我們的宮頸癌的發(fā)病率和2015年相比，可能會(huì)增加三倍。
為了降低宮頸癌的發(fā)病率，從2009年開始，我們國家就把宮頸癌的檢查納入了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為廣大農(nóng)村的婦女進(jìn)行免費(fèi)的宮頸癌檢查。到目前，全國的宮頸癌檢查項(xiàng)目工作已經(jīng)覆蓋到全國近2600個(gè)縣市區(qū)，免費(fèi)檢查了近1.2億人次。但我國離普及宮頸癌篩查的目標(biāo)仍有較大差距。
今年發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究文章《2015年中國宮頸癌篩查現(xiàn)況及相關(guān)因素分析》披露的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國中國20歲以上女性子宮頸癌篩查率為23.6%，人群篩查覆蓋率較低。在30-49歲女性中，子宮頸癌篩查率為34.0%，遠(yuǎn)低于全球戰(zhàn)略中提出70%篩查率的目標(biāo)。
此外，在諸多公開場合，多位專家學(xué)者也紛紛倡導(dǎo)，降低宮頸癌發(fā)病率，進(jìn)行宮頸癌的三級預(yù)防，即一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，即通過接種HPV疫苗等方式來減少HPV感染，二級預(yù)防是通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并處理，三級預(yù)防是對已確診的宮頸癌進(jìn)行治療。
國內(nèi)HPV疫苗接種率低
接種HPV疫苗作為一級預(yù)防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。不過，在中國，HPV接種率并不高。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國多數(shù)女性有意愿接種HPV疫苗，但持續(xù)等待仍不少見。目前很多女性在HPV疫苗選擇時(shí)比較執(zhí)著“價(jià)數(shù)”，甚至為了追求高價(jià)數(shù)疫苗選擇等待數(shù)年。此外，家長對子女接種HPV疫苗的接受度方面，有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：中國僅30%的家長接受 ，而英國、澳大利亞超過83%的家長愿意讓孩子接種HPV疫苗。
在WHO發(fā)布的“2019年全球衛(wèi)生面臨的10項(xiàng)威脅”中，“疫苗猶豫”也赫然在列。根據(jù)WHO定義，疫苗猶豫是指一種受到多種因素影響接種疫苗的行為，對疫苗接種持有抵觸或猶豫的態(tài)度，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務(wù)。而導(dǎo)致國人對HPV疫苗猶豫現(xiàn)象的原因還有很多，包括缺乏信任、信息誤導(dǎo)、盲目自信、費(fèi)用問題、地域受限等。
“宮頸癌是女性健康的‘頭號敵人’，預(yù)防宮頸癌有個(gè)雙保險(xiǎn)就是接種HPV疫苗和定期進(jìn)行宮頸癌篩查?！?同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院宮頸科主任諸海燕教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)稱，接種HPV疫苗作為一級預(yù)防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。同時(shí)，接種過HPV疫苗的女性也應(yīng)該做好二級預(yù)防，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，為宮頸癌預(yù)防構(gòu)建起疫苗與篩查的雙重保障。在繼續(xù)普及宮頸癌篩查的同時(shí)，推進(jìn)適齡女性HPV疫苗接種也非常重要。
“對于已經(jīng)發(fā)生性行為的或是已經(jīng)生育過的女性，也應(yīng)該盡早接種HPV疫苗，盡早獲得保護(hù)，以降低未來HPV感染和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)指南均推薦無論有無HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常的適齡女性接種HPV疫苗，因?yàn)樗齻內(nèi)匀荒軌蛲ㄟ^接種疫苗獲得保護(hù)，從疾病預(yù)防角度來看，接種疫苗依然非常有必要?！敝T海燕教授說道，目前，還有許多人覺得價(jià)數(shù)越高的疫苗越好，為此不惜等上幾年再接種。其實(shí)，疫苗的有效性需要通過臨床試驗(yàn)和在真實(shí)世界應(yīng)用的數(shù)據(jù)來驗(yàn)證，價(jià)數(shù)高不等于防癌效果好。對于宮頸癌的預(yù)防來說，及早接種疫苗更為重要，公眾應(yīng)根據(jù)疫苗資源和自身經(jīng)濟(jì)條件靈活選擇，不必執(zhí)著高價(jià)數(shù)疫苗，在等待的過程中被感染反而得不償失。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，目前已上市的所有HPV疫苗都是重組蛋白疫苗，抗原和佐劑是主要成分。其實(shí)，佐劑系統(tǒng)在疫苗創(chuàng)新中發(fā)揮著核心作用，也是許多疫苗產(chǎn)品的關(guān)鍵組成部分。不同的HPV疫苗使用的佐劑有所不同，例如，希瑞適使用的AS04專利佐劑系統(tǒng)可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較高水平和維持較長時(shí)間的保護(hù)性抗體。除此之外，疫苗需求量激增的情況下，創(chuàng)新佐劑的應(yīng)用尤其重要，它可以減少每劑疫苗所需的抗原量，從而能生產(chǎn)更多劑量的疫苗并提供給更多的人，這對于改善全球疫苗供應(yīng)具有重要意義。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
